E n t r e v i s t a   c o n   D i a m a n t e s   

TG: Está claro en nuestro lema que somos una asociación que trabaja en el terreno de la salud, pero pensamos que desde la legitimidad que nos proporciona nuestro trabajo día a día con las poblaciones, tenemos la obligación de testimoniar y combatir las injusticias que están en la base de la mayoría de los problemas de salud en los países del Sur.

TG: Los objetivos 4, 5 y 6 de la Declaración del Milenio hacen referencia a aspectos estratégicos de la salud de los habitantes del planeta. La salud es un objetivo y una condición para el desarrollo. La falta de salud influye en la capacidad de los pueblos para poder afrontar iniciativas para el desarrollo y, al mismo tiempo, las condiciones impuestas en muchos casos como medidas de choque están teniendo un efecto negativo directo sobre la salud como bien público.

TG: Los ODM son una materia transversal en los proyectos y campañas impulsadas por Médicos del Mundo. Así, nuestra ONG hace especial hincapié en la salud materna y en la prevención y en el acceso a tratamiento para los afectados por el VIH/Sida (objetivos 5 y 6) como ejes de nuestro trabajo.

   
Teresa González en Sri Lanka, trabajando en apoyo a la emergencia
causada por el tsunami del pasado 26 de diciembre de 2004

TG: De acuerdo a los informes elaborados por Naciones Unidas no podemos ser muy optimistas.

Según el informe “Invirtiendo en el Desarrollo: Un plan práctico para conseguir los ODM (ONU 2005)” en África Subsahariana no ha habido cambios ni en la reducción de la mortalidad infantil ni en la inmunización contra el sarampión (ODM 4), ni en la reducción de la mortalidad materna (ODM 5), ni en la reducción de la propagación de malaria o tuberculosis y los avances en la reducción de la propagación del VIH/sida son muy lentos (objetivo 6). Ese mismo informe enumera cuatro motivos que retrasan la consecución de los ODM que me parece pertinente rescatar:

• Los fallos en el buen gobierno, que hacen que el desarrollo económico se vea frenado.
• Las trampas de la pobreza, que se traducen en que muchos gobiernos bien intencionados carecen de recursos fiscales para invertir en infraestructura, servicios sociales, gestión ambiental e incluso de la administración pública necesaria para mejorar el buen gobierno.
• Los focos de pobreza que se producen en la mayor parte de las economías que muestran considerables diferencias entre los ingresos de los hogares; incluso los países con medianos ingresos pueden tener gran número de hogares sumamente pobres. El desarrollo económico a menudo deja a algunas partes de una economía, o algún grupo de la sociedad, en una situación de gran retraso. Esto ocurre tanto en regiones atrasadas como en las ciudades. Hay muchos países con “ciudades dentro de las ciudades”, una doble realidad en la que ricos y pobres viven en estrecha proximidad.
• Zonas de específica desatención normativa y que explican que algunos ODM no se están alcanzando debido sencillamente, a que los sectores decisorios no saben qué hacer o desatienden cuestiones públicas fundamentales.

TG: Los objetivos son alcanzables si de verdad hay voluntad política. Otra cosa diferente es que seamos capaces de medir el avance en los indicadores establecidos, que en muchos casos no han establecido cual es la línea de base desde la que mediríamos los posibles avances en cada uno de ellos.

TG: Los ODM suponen una apuesta clara para reducir la pobreza en el mundo y pretenden alinear a todos los actores en torno a unas líneas prioritarias.

Sin embargo no deben convertirse en objetivos en sí mismos. Por ejemplo, con dinero suficiente sería muy fácil reducir la mortalidad materna en un país africano, podríamos crear una red de servicios de salud que atendiera a las mujeres desde antes de decidir si quieren embarazarse o no hasta el momento del parto, dotarla de equipos, insumos y recursos humanos suficientes. Como consecuencia de ello se reduciría la mortalidad materna para el año 2015, pero el esfuerzo sería insostenible. No debemos olvidar que el objetivo último es reducir la pobreza y que sería necesario también avanzar educación, vivienda, agua potable, trabajo.

Uno de los problemas que señalamos es la dificultad de medir los indicadores establecidos. Por un lado debido a que carecemos de datos de partida, no sabemos qué ocurría en 1990 y por tanto no será fácil saber si las cifras han aumentado o disminuido. Por otro lado, en muchos países no es posible saber cuánta población vive (denominador de muchos indicadores) porque no se pueden realizar los censos de población que en teoría deberían repetirse cada 10 años y porque en muchas zonas no se registran los nuevos nacimientos. Como consecuencia de ello tenemos que recurrir a estimaciones de población y ello introduce ya un sesgo a la información. Por otro lado, hay un importante subregistro (de más de un 50% en muchos países, según estimaciones de OMS) por ejemplo de casos de malaria y tenemos que recurrir de nuevo a estimaciones e introducimos así un nuevo riesgo en el numerador de los indicadores.

   
Teresa González en una de las misiones humanitarias de Médicos
del Mundo en Kosovo

TG: Médicos del Mundo viene trabajando en esos temas desde mucho antes de que ni siquiera se empezara a pensar en los ODM. Las desigualdades tan grandes que existen entre los países del norte y del sur en cuanto a mortalidad materna e infantil y a la transmisión del VIH constituyen una tremenda injusticia, enfermedad contra la que lucharemos mientras exista.

TG: Los programas a impulsar en cada sitio dependen de las reales necesidades que obstaculizan los procesos y en la mayoría de los casos estamos hablando del acceso a la salud. Además, las necesidades reales no siempre son las más aparentes. La falta de infraestructuras es una necesidad muy evidente, pero no siempre es la más relevante. A menudo nadie puede garantizar que una vez que exista la infraestructura habrá suficiente personal cualificado para gestionarla.

Tenemos un fuerte componente hacia la inclusión de iniciativas de formación de personal en nuestros proyectos. Así, la formación sobre temas relevantes constituye siempre una inversión útil y segura en términos de impactos positivos sobre la calidad de los sistemas de salud y, en último análisis, sobre los beneficiarios. Constituye además una condición imprescindible para la sostenibilidad de nuestras acciones.

Por otro lado, si la falta de infraestructuras constituye el obstáculo principal para la mejora de las condiciones del sistema local de salud, no tenemos dificultades en emprender actividades de construcción, siempre de acuerdo con nuestras contrapartes institucionales y siempre incluyendo actividades de formación del personal que tendrá que trabajar en estos centros. La construcción de infraestructuras para nosotros, cuando la realizamos, se encuentra siempre enmarcada en un contexto global de acciones de desarrollo y nunca como acción aislada.

TG: El porcentaje de AOD que España ha venido dedicando a salud en los últimos años no ha dejado de disminuir. Precisamente, en el último informe que Médicos del Mundo ha elaborado junto a Medicus Mundi y Prosalus se pone de manifiesto que en 2004 se ha producido una disminución del 13% respecto a 2003 en cuanto a las cifras de AOD en salud. Estas cifras muestran que la cooperación española se encuentra muy alejada de la media que el conjunto de los países donantes dedican a la cooperación en salud. Así, si eliminamos la ayuda reembolsable en salud, España se situaría en el puesto decimonoveno del total de países del Comité de Ayuda al Desarrollo (CAD) con un 6,4%, muy lejos del 30,5% de Irlanda o el 26,3% de Reino Unido

Por otro lado la atención que recibe la salud sexual y reproductiva había sido muy reducida y aunque esto ha mejorado algo en el último año todavía el aporte es insuficiente. Además, la participación de la ayuda reembolsable en salud sigue siendo muy alta en la cooperación española y debería desaparecer. Tenemos muchas expectativas puestas en la nueva estrategia en salud que está preparando la cooperación española, aunque, a pesar de que el Plan Director reconoce la importancia de la atención primaria en salud, todavía no se ha podido traducir en un apoyo claro a esta estrategia.

Tanto la cooperación española como la de la UE siguen respondiendo más a intereses comerciales y políticos que a necesidades reales y esto debería cambiar. Se echa en falta por ejemplo un análisis de necesidades en salud y una evaluación sistemática de las intervenciones.

Por todo ello, resulta indispensable que se produzca un incremento de la ayuda española en salud, en especial, hacia los países menos adelantados y países de renta baja y que este incremento sea a través de ayuda no reembolsable.

TG: La campaña a favor del 0,7% marcó un hito en la historia de la cooperación española por la repercusión que tuvo y la movilización que supuso, a pesar de que estemos muy lejos todavía de esa cifra.

Más reciente es la campaña "Pobreza Cero" lanzada por la CONGDE en el 2005 se ha centrado exclusivamente en los ODM por lo que ha sido la que más ha incidido sobre los temas de salud y desarrollo.

Europa tiene una larga tradición en sensibilización, movilización e incidencia política relacionada con salud y desarrollo, aunque la gran mayoría de iniciativas se centran en aspectos específicos de salud. Por ejemplo, el trabajo de incidencia política y movilización ciudadana en torno al VIH/Sida ha alcanzado un impacto sin precedentes. Otras iniciativas como las relacionadas con el acceso a medicamentos o la salud sexual y reproductiva también han tenido unos resultados muy positivos. Además, la acción en torno a otros aspectos de la salud como la malaria y la tuberculosis se ha fortalecido en los últimos años, culminando en la creación de iniciativas multilaterales como el Fondo Global. España ha estado claramente influida por las grandes campañas europeas.

Por último, debemos destacar la importante la labor que realiza la OMS en materia de sensibilización, especialmente alrededor del Día Mundial de la Salud. Y también existen iniciativas multilaterales como el Fondo Global de Lucha contra la Malaria, la Tuberculosis y el Sida y la iniciativa 3 x 5, que incluyen acciones de sensibilización y movilización para obtención de fondos.

TG: Zona Activa es un apartado de nuestra web en el que, a través de las nuevas tecnologías realizamos campañas de sensibilización y movilización ciudadana. Zona Activa nace porque Internet permite, hoy en día, que podemos sumar nuestras voces para denunciar la injusticia social, difundir un mensaje de solidaridad y reaccionar rápidamente frente a las emergencias. Esta sección busca ser el lugar de encuentro de una creciente red solidaria en el que encontrar iniciativas de participación colectiva y actuar vía la Red de redes.

En la actualidad, Médicos del Mundo promueve cuatro campañas a través de su Zona Activa. Desde el pasado 24 de noviembre impulsa la campaña Sofia sexy para recordar que existen otras formas de violencia de género dando a conocer la situación de las mujeres víctimas de tráfico sexual en España. Con un formato similar al usado por las millones de webs pornográficas que inundan la Red, esta página denuncia el estado de desamparo que padecen las mujeres que sufren violaciones, golpes, palizas, pero que, como mujeres prostituidas, no tienen soporte legal y social para poder recurrir a ningún tipo de ley específica. Asimismo, Médicos del Mundo desarrolla otra actividad orientada conectada con el ciberactivismo como es el espacio dedicado al tsunami que el 26 de diciembre asoló las costas del sudeste asiático, donde los cibernautas pueden enviar un mensaje de apoyo en forma de imagen, grabación o texto a los afectadas por la catástrofe. Por otra parte, los usuarios y usuarias de Internet también pueden ver los dibujos realizados por los niños testigos del desastre y conocer así, el impacto en sus vidas pero también sus esperanzas ante el futuro. Otros ejemplos de este uso diferente de las nuevas tecnologías lo constituyen el site del sida, a través del que los cibernautas pueden enviar lazos rojos a través del correo electrónico, y los christmas virtuales. Esta última se trata de una opción diferente para felicitar en estas fechas a través del correo electrónico.

TG: Un primer mensaje común para los dos grupos sería el de reflexionar sobre las enormes desigualdades existentes entre las condiciones de vida en nuestro país y en África Subsahariana o entre diferentes barrios dentro de nuestras ciudades y tratar de buscar las causas.

A quienes desconocen los ODM les pediría que trataran de conseguir información sobre ellos y después se sumaran a la lucha contra la pobreza en el mundo, en la forma en que mejor consideraran.

Para quienes ya los conocen sería el de ánimo (dando por hecho que quien los conoce los apoya y trabaja en su medio para su consecución) y el de recuperar una actitud positiva a la par que crítica para tratar de superar las dificultades que hemos comentado.

TG: Mas que notar la falta de alguno creemos que se debería haber organizado de otra forma. Por ejemplo, hablamos de que la estrategia de atención primaria de salud permitiría mejorar la salud de una gran parte de la población mundial y que las mejoras sustanciales parten del fortalecimiento de las instituciones locales y sin embargo, el cumplimiento de los ODM parece invitar a la puesta en marcha de programas verticales.

Para poder alcanzar los ODM en salud parece imprescindible fortalecer los sistemas públicos de salud de los países del sur y hubiera sido deseable quizá establecer un objetivo específico que recogiera este aspecto.

TG: La propia definición que hacen los economistas es muy estricta, los bienes públicos globales son aquellos que una vez generados están disponibles para todos y todas, sin exclusión, y por encima de las fronteras nacionales. Además, los bienes públicos deben cumplir dos características:

• Ser NO EXCLUIBLES, es decir no limitar el acceso al bien una vez producido
• Ser NO RIVAL, es decir, que el disfrute del bien por un agente no limita su disfrute por otros